Lorsqu’un test sanguin de l’antigène prostatique spécifique (PSA) produit un résultat anormal, l’étape suivante est habituellement une biopsie de la prostate. Une biopsie peut confirmer ou infirmer un diagnostic de cancer, mais elle présente aussi certains inconvénients. Les une biopsie de la prostate sont des procédures invasives avec des effets secondaires potentiels, et ils détectent souvent des tumeurs de faible grade, à croissance lente qui peuvent ne pas nécessiter de traitement immédiat — ou aucun traitement du tout.
Les chercheurs étudient diverses stratégies pour éviter les une biopsie inutiles. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) spécialisée, par exemple, peut être utile pour prédire si la tumeur d’un homme est susceptible de se propager. Un test sanguin appelé Prostate Health Index (PHI) mesure différentes formes de PSA et peut aider les médecins à déterminer si une biopsie est nécessaire.
En avril, des chercheurs de l’Université du Michigan ont publié les résultats d’un test de dépistage du cancer de la prostate dans des échantillons d’urine. Appelé test MyProstateScore 2.0 (MPS2), il recherche 18 gènes différents associés à des tumeurs de haut grade. « Si vous êtes négatif à ce test, il est presque certain que vous n’avez pas de cancer agressif de la prostate », a déclaré le Dr Arul Chinnaiyan, professeur de pathologie et d’urologie à l’Université, dans un communiqué de presse.
Collecte de données et poursuite des essais,une biopsie
Pour créer le test, le Dr Chinnaiyan et ses collègues ont d’abord utilisé des bases de données accessibles au public contenant plus de 58 000 gènes associés au cancer de la prostate. À partir de ce groupe initial, ils ont réduit à 54 gènes qui sont uniquement surexprimés dans les cancers du groupe 2 (GG2) ou plus. Le système Grade Group classe les cancers de la prostate de GG1 (le moins dangereux) à GG5 (le plus dangereux).
L’équipe a testé ces 54 gènes sur des échantillons d’urine archivés provenant de 761 hommes présentant un taux élevé de PSA et devant subir une biopsie. Cet effort a permis d’obtenir 18 gènes qui étaient en corrélation constante avec un cancer de haut grade dans les échantillons de biopsie. Ces gènes constituent maintenant le MPS2.
L’équipe a ensuite validé le test en effectuant des tests MPS2 sur plus de 800 échantillons d’urine archivés recueillis par un consortium national de recherche sur le cancer de la prostate. D’autres chercheurs affiliés à ce consortium ont comparé les résultats du nouveau test d’urine aux dossiers des patients.
Interprétation des résultats-une biopsie
Les résultats de l’étude ont montré que la MPS2 identifiait correctement 95% des cancers de la prostate GG2 et 99% des cancers GG3 ou plus. La précision du test a été améliorée par l’intégration d’estimations de la taille (ou du volume, comme on l’appelle aussi) de la prostate.
Selon les calculs de l’équipe, l’utilisation du MPS2 aurait réduit de 37 % le nombre de une biopsie inutiles. Si le volume avait été inclus dans la mesure, 41 % des biopsies auraient été évitées. En comparaison, seulement 26 % des biopsies auraient été évitées avec l’ISP.
Le Dr Chinnaiyan et ses coauteurs soulignent que le fait d’exclure un cancer de haut grade au moyen d’un test d’urine présente certains avantages par rapport à l’IRM. Par exemple, les IRM multiparamétriques spécialisées nécessaires pour évaluer le cancer de haut grade chez les hommes ayant un taux élevé de PSA ne sont pas toujours disponibles en milieu communautaire. En outre, l’interprétation des résultats de l’IRM mp peut varier d’un radiologue à l’autre. Fait important, le MPS2 peut être mis à jour au fil du temps à mesure que de nouveaux gènes du cancer de la prostate sont identifiés.
Commentaire
Le Dr Boris Gershman, urologue au Beth Israel Deaconess Medical Center de Boston, affilié à Harvard, et membre du comité consultatif et de rédaction du Harvard Medical School Guide to Prostate Diseases, a décrit les résultats de la nouvelle étude comme prometteurs. « Il semble que la performance du test d’urine à 18 gènes soit meilleure que celle du PSA seul », dit-il.
Mais le Dr Gershman ajoute qu’il sera important d’examiner comment un tel test s’intégrera à l’approche actuelle en deux étapes du dépistage du PSA, qui comprend l’IRM de la prostate lorsque le PSA est anormal. Lorsque l’IRM donne un résultat oui/non (c’est-à-dire la présence ou l’absence de lésions qui semblent suspectes d’être cancéreuses), la MPS2 fournit des estimations numériques du risque allant de 0 % à 100 %. « Le défi de la mise en oeuvre clinique d’un score de risque continu consiste à déterminer où se situer les limites de une biopsie », explique le Dr Gershman.
« Cette recherche est très encourageante, car de nombreux hommes des régions rurales n’ont peut-être pas accès à des appareils d’IRM de la prostate ou à la sophistication supplémentaire requise pour interpréter ces IRM », déclare le Dr Marc Garnick, professeur de médecine Gorman Brothers à la Harvard Medical School et au Beth Israel Deaconess Medical Center. « Un test d’urine largement répandu peut éventuellement aider à déterminer avec plus de précision qui devrait subir une biopsie de la prostate et peut aussi aider à évaluer la probabilité qu’un cancer soit cliniquement significatif et nécessite un traitement.
